婴幼儿血管瘤(Infantile Hemangiomas,IH)简称血管瘤,是婴幼儿最常见的脉管性疾病之一,发病率约为2%,70%以上的病变发生在口腔颌面部,血管瘤有着特殊的临床病理过程,包括1岁以内的病变快速增殖期,1-7岁的自发消退期以及7岁以后的消退完成期(病变逐渐由纤维脂肪组织代替)。目前口服Beta受体阻断剂(如普萘洛尔片剂)是治疗血管瘤的一线治疗方法,而外用马来酸噻吗洛尔滴眼液是治疗发生在皮肤浅表组织血管瘤的首选治疗方法。血管瘤病变可自发消退,且多发生于颌面部,因此对于血管瘤的治疗,我们不仅要考虑病变的消退,同时要考虑患儿生长发育的因素,进而制定出个性化的治疗方案。一般来说,在病变的增生期(1岁以内的患儿)控制病变不增大或逐渐缓慢的消退即可视为成功(如图1),在治疗中切不可为了追求让病变迅速消退而让病变区域出现凹陷性畸形(如图2)或不必要的瘢痕(如图3),病变的消退与患儿的生长发育能达到一个平衡点将获得最佳疗效。为了达到这个平衡点,患者需2-3周复诊一次,根据病变消退的情况和患儿发育情况,适当调整治疗方案。当然在临床治疗血管瘤患儿的工作中,医生的压力除了来自治疗疾病本身,还经常来源于血管瘤患儿的家属,家属经常在病变增生期时抱怨治疗效果不明显,直接导致医生过早的选择了病变内注射硬化剂等治疗方法,进而引起了组织缺损或者不必要的瘢痕形成。因此,医生在治疗血管瘤患儿时需充分了解血管瘤特殊的病理过程,以及各种治疗方法适应不同时期的病变等,同时,要自信的与患儿家属做好沟通。图1. 上唇血管瘤,3月龄时开始用马来酸噻吗洛尔外用治疗,连续治疗6月后停药,随访一年病变基本完全消退,无组织畸形及瘢痕形成。图2. 外院血管瘤平阳霉素注射治疗,病变消退过快导致的右侧上唇缺损畸形图3. 上唇血管瘤, 外院过度治疗,导致上唇畸形及瘢痕形成
病史介绍一般情况:女,55岁主诉:左侧面部蓝紫色肿物50余年。现病史:患者自出生时发现左侧面部蓝紫色肿物,20年前曾行硬化剂局部注射治疗,但效果不明显,现肿物增大明显,来我院治疗。既往史:否认系统性疾病史及药物过敏史。口内检查:左侧面颊部、口角、颏部及口内粘膜可见大面积紫红色肿物,突出皮肤表面,可压缩,体位试验(+),穿刺可抽出血性液体,口内见多颗残根残冠。临床诊断:主要诊断:左侧面部多发性血管畸形次要诊断:口内多颗残根残冠治疗计划:行左侧面部静脉畸形综合序列治疗:1)左侧面部深部病变行硬化剂局部注射治疗;2)左侧面部皮肤浅表及口腔黏膜病变YAG:Nd激光治疗;3)择期拔除口内多颗残根残冠。治疗过程:1)左侧面部深部病变行泡沫型聚桂醇局部注射治疗2)左侧面部皮肤浅表病变及口腔黏膜病变行YAG:Nd激光治疗图2.左侧面部皮肤浅表病变及口腔黏膜病变YAG:Nd激光照射治疗,术后涂抹甘美达凝胶3)术前术后对比
1.手术结束后,平复心情,认真听医生交代术后注意事项及复诊时间。 2.紧咬纱布半小时。 3.术后2小时内不要吃东西。术后当天不要吃太烫太硬的食物,以温冷的软食或半流质食物为主,先用拔牙另一侧咀嚼。 4.24小时内不要刷牙和漱口,有口水尽量往下咽,不要反复吐口水和吸吮,免得出血不止,或影响伤口愈合。 5.术后24小时内口水中含血丝为正常现象,如有大口大口出鲜血,请及时复诊,夜间也有急诊。 6.拔牙当天可用冰块或冰毛巾冷敷拔牙区相应的脸颊,以减少肿胀。 7.拔牙3天内尽量不做剧烈运动,不吃辛辣食物和烟酒,不建议飞行。 8.术后按时按医嘱吃药,一般抗生素用一周,止血药用3天,止痛药根据自己的疼痛程度决定使用时间。 9.术后7-10天拆线,根据医生交代的复诊时间按时复诊。 10.部分患者智齿的前一颗磨牙在术前已经龋坏,在智齿拆线后要及时去牙体牙髓科或口腔综合科治疗。
阻生牙是指牙齿生长位置不正,不能完全萌出到正常咬合位置而失去功能的牙齿。最常见的阻生牙是上、下颌的第三磨牙,就是人们常说的智齿。智齿一般在18-25岁萌出。由于其萌出较晚,颌骨骨量相对牙量不足,智齿萌出缺少间隙,导致其在颌骨内阻生。因为智齿的阻生不但使其失去了牙齿咀嚼食物的功能,而且还会带来一系列的问题,当出现以下情况时,智齿就应该被拔除:1、反复发炎,导致局部牙龈红、肿、热、痛,甚至张口受限、流脓、口臭等严重症状,临床诊断为智齿冠周炎,一定要早期发现、尽快治疗,否则会进展为化脓性间隙感染。有效的治疗方法为:全身抗炎治疗和局部冲洗上药,一般一周内即可痊愈。出现一次发炎症状且与对颌牙无法建立正常的咬合关系的智齿即应尽早拔除,以防再次发炎造成不必要的痛苦。2、智齿已经龋坏,甚至神经暴露出现严重疼痛。由于该牙位置不正,彻底治疗存在较大困难,且因其没有功能治疗的意义不大,一般不予治疗直接拔除。3、智齿前倾阻生压迫其前面的第二磨牙,易致食物嵌塞,长时间会导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏。该种情况的出现一般较晚,往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊。为避免第二磨牙远中邻面龋坏的发生应预防性的拔除智齿。4、已引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿,长时间存在可能会形成含牙囊肿,导致周围骨质破坏、吸收,形成病理性骨折,并且囊肿存在恶变的可能,后果严重。因此,完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。5、正畸需要拔除智齿。智齿萌出较晚,一般在正畸治疗结束后才开始萌出,由于牙量大于骨量,其萌出会导致牙列的拥挤,从而导致已矫正的牙齿又出现排列不齐,影响美观和功能。一般根据正畸科医生的医嘱拔除智齿。6、导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正,不能形成正常的咬合关系,造成颌创伤、闭颌曲线变化,从而诱发颞下颌关节紊乱病,出现关节区疼痛、弹响,一般将智齿拔除关节的不适和疼痛症状会明显好转。所以,智齿的危害比较大,可以导致邻牙龋坏、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱病、牙齿排列不齐,少数还可形成囊肿甚至肿瘤。因此,智齿存在阻生情况时,应尽早拔除,等出现以上问题时就晚了。拔牙时应注意的问题:阻生牙存在感染时不能拔牙,女性在月经周期时不能拔牙,高血压在140mmHg以上时不能拔牙,有糖尿病的患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下方可拔牙,经常心绞痛发作的患者不宜拔牙,近半年内未再发生心绞痛的患者在复查心肌酶正常时方可拔牙,如果存在心脏病或心脑血管疾病的患者应先到综合医院心内科和神经内科会诊后方可拔牙。术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况,如果拔牙术后三天之内需要出行(如做飞机或长途火车)或者必须参加重要会议、讲课或者参与剧烈运动等,建议择期拔牙。由于阻生智齿倾斜萌出、位置较低,与下齿槽神经管较近,拔除时存在骨组织阻力、邻牙阻力和软组织阻力,所以,拔除该牙的技术难度较大,所需时间较长。拔除智齿时,由于操作不当、经验不足或设备不齐会造成邻牙和下牙槽神经的损伤;由于消毒不严格和创区处理不彻底导致拔牙创感染,甚至出现干槽症,所以,智齿拔除建议患者到正规的、技术过硬的大医院就诊。术后注意事项:智齿拔除后,咬棉约40分钟,两个小时后可以进食(进温凉流质饮食,如:牛奶和粥等),拔牙当天会出现局部疼痛、肿胀的症状,术后可口服止疼药1~2次缓解疼痛,可静点抗生素3天预防感染(每日1次),一般术后局部肿胀约3天左右,术后24小时内可用冰袋冷敷拔牙侧的面颊部,以减轻肿胀,术后24小时内不能刷牙漱口,可用医用漱口液含漱保持口腔卫生(每日3-5次),术后6天拆线。